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領収書宛名*

種別（複数選択可）*

販売 ワークショップ 展示 アトラクション 相談会 その他

商品品目（価格）*

貸出希望備品

＜タープテント＞

協会の正会員　￥1,000　×　 張

上記以外　　　￥2,000　×　 張

＜その他＞

机　￥0　×　 0 1 2 台（最大２台まで）

椅子　￥0　×　 0 1 2 脚（最大２脚まで）

利用希望設備（一部利用不可の施設あり）

電源　￥1,000　×　 口

（ワット数 W）

※水道は要相談

関係者の駐車予定台数*

台

火器（発電機含む）使用有無*

使用する場合は、消火器を持参してください。

使用する 使用しない

その他特別な持込機器・特記事項

反社会的勢力ではないことの表明・確約をいたします